制作|搜狐健康
作者
编辑|袁岳
除了头发、牙齿和指甲，肿瘤可以在细胞增殖的地方生长。有一群医生，他们想在重要器官密集的头颈部发现和识别各种肿瘤，并尽最大努力确保功能的完整性——他们是头颈肿瘤外科医生。
中国医学科学院肿瘤医院头颈外科主任刘教授说:头颈外科有“三个难点”。
一个难题:多种肿瘤类型
刘介绍说，头颈癌手术是一个大杂烩。从解剖位置分析，头颈外科的管辖范围从锁骨上纵隔延伸至硬脑膜下(除脊柱和神经系统外)，肿瘤种类繁多。肿瘤生长在脖子、舌头甚至眼睑上。
头颈部肿瘤手术应覆盖所有的耳、鼻、喉肿瘤、口腔肿瘤和头面部肿瘤。一些普外科肿瘤(如甲状腺肿瘤和颈部肿瘤)、胸外科肿瘤(如颈部食管上纵隔肿瘤)和颅底肿瘤。
两个困难:需要多学科小组的合作
头颈部肿瘤相对难以处理。许多肿瘤是相对隐蔽的，如下咽、颈段、食管、鼻咽等部位，通常是看不见的。一旦出现声音嘶哑、吞咽困难、进食困难等症状，病变范围往往达到中晚期。
中晚期肿瘤不能立即手术，或单独手术不能保证切口边缘的安全。这需要手术、放疗、内科、影像学、病理学等多个团队的合作，为患者的病情制定一个全面、更合适的治疗方案。这也是近年来提出的多学科咨询概念。
三难:最难的不是切割，而是切割后的伤口修复和功能修复
头颈部各种重要器官密集，承载许多人类功能:视觉功能、味觉功能、语言功能、吞咽功能、呼吸功能等。任何一项功能的缺失都会大大降低患者的生活质量。许多医生评论说，肿瘤手术是良心问题。如果手术彻底与否，这取决于你的良心，病人无从知晓。
对于头颈肿瘤手术来说尤其如此。如果你不知道人体结构，你就不能切你应该或不应该切的东西，病人会后悔一辈子。事实上，仅颈部就有多达150-200个淋巴结，有些只有半厘米大小。
头颈部肿瘤手术很困难，不仅在手术切除方面，而且在术后修复和重建方面。
外科医生需要掌握显微镜技术。例如，颈部以下超过10厘米的肿瘤被切除。是否剪掉是个问题，如何缝上是个大问题。大量的组织缺损不能被拉在一起，肿瘤所在的组织也不能再使用，这就需要从身体的其他部位寻找替代组织，包括皮肤、肌肉、骨骼等。合适的组织可以从胸部、大小腿、手臂等部位找到，但移植必须保证移植后组织的存活。因此，有必要将组织与血管甚至肌肉一起移植，血管需要在显微镜下连接。这是一件比刺绣更精细的工作。
"头部和颈部手术只有在有修复方法的情况下才能进行."刘指出，切除部分的重建是必不可少的，包括口腔、舌、食管和喉的重建……因此，医生在进行头颈肿瘤手术时不仅要掌握与六大科室相关的疾病治疗能力，还要具备整形修复手术的能力。
该部门已经派出了几名年轻的骨干医生去学习新的修复和重建技术，并把他们送到上海第九医院等顶级科室进行学习和交流，以便他们能够掌握整形外科的优势，并将其应用到他们的头颈外科专业。
这也是中国医学科学院肿瘤医院头颈外科的一贯传统。刘回忆说，中国头颈外科的创始人和老主任涂桂义教授一直强调，“如果你有能力切除病人的喉咙，你就必须有能力让病人再次说话。”
自20世纪70年代和80年代以来，中国医学科学院肿瘤医院头颈外科也开始对所有喉全切除术患者进行食管发音训练，这种训练已持续了40多年。
“我们不仅希望治愈病人的肿瘤，还希望他能重新生活并重返社会。”刘对说道。
发布时间：2020-04-14 10:16
