66岁的左因为喉咙里有一个巨大的肿块，入院前无法吞咽和进食，这使他看起来比同龄人瘦得多。同时左轻微活动时感到呼吸困难，晚上甚至不能躺下，于是选择来医院做手术。
2015年以来，左某一直有咽部异物不适的感觉，一直被忽视。之后异物感明显加重，影响日常饮食和呼吸。左某在家属陪同下，前往当地医院治疗。喉镜检查显示左口咽部和下咽部光滑，声门不窥。当地医院建议左住院做手术。
入院
左一家来我院耳鼻喉科就诊。考虑到患者病情，吴坤民主任立即安排患者住院并进行相关检查。喉镜显示:口咽左侧肿瘤到达上极颅底，到达下极左杓会厌平面，越过中线，显示声门不全。喉及咽的CT平扫及增强显示，左侧喉侧壁及梨状隐窝肿块，左侧杓状皱襞受累及侵犯，肿块下部非常接近颈动脉鞘，甲状腺软骨未见骨质破坏；颈部未见明显肿大淋巴结。肺功能显示严重的通气障碍。
多学科咨询
吴坤民主任表示，必须尽快进行手术，否则患者不仅面临生命威胁，而且生活质量难以保证。但手术风险巨大，耳鼻喉科组织多学科会诊，请麻醉师和呼吸专科医生分析病情。常规麻醉下病人插管困难。如果不能插管成功，只能考虑气管切开。患者术前不能平躺，所以气管切开只能在半卧位进行，关键体征难以暴露清楚，手术难度加大；且患者营养水平差，长期肺部疾病史，围手术期治疗压力巨大；肿块下面，离颈动脉鞘很近。容易损伤颈总动脉，引起大出血，导致失血性休克，严重者甚至死亡。
麻醉科主任表示:该患者术前插管困难，插管成功率不高，可能伴有相关并发症。尝试纤维支气管镜引导下经鼻气管插管。患者在气道被肿瘤和缺氧长期物理性阻塞后，可能会出现中枢性呼吸暂停。但患者有长期慢性阻塞性肺疾病史，肺功能严重障碍，病情较复杂，需密切关注术后情况，必要时采用无创正压通气纠正，甚至转呼吸科进一步专科治疗。
经过沟通，左和家人表达了对病情的理解，愿意承担相应的手术风险，接受手术治疗。为了保证手术顺利实施，加快患者术后恢复，吴坤民主任的团队在术前经过反复讨论，制定了详细的手术方案和方案警示。
手术当天，各科室精诚合作，密切监测患者生命体征。经过近一个小时的努力，在支气管镜的指导下，成功完成了困难气道的麻醉插管，为手术顺利进行奠定了坚实的基础。
经过3个小时的战斗，整个肿瘤大小约为5厘米×8厘米×1.5厘米，表面覆盖着一层完整的包膜，非常光滑，呈脑回状。纵向观察肿瘤的外部皮质和内部红色髓质。充分止血冲洗后，缝合切口。麻醉苏醒后，病人安全返回病房。手术后，呼吸科咨询了他。无创正压通气后，患者切口愈合良好。鼻饲2周后顺利出院。
科普知识
术后病理返回软组织肿瘤，经免疫组化进一步鉴定后诊断为横纹肌原性肿瘤。吴坤民主任介绍，横纹肌瘤是人类最罕见的良性肿瘤之一。它们起源于横纹肌，分为心脏横纹肌瘤和心脏外横纹肌瘤。心脏横纹肌瘤通常与遗传异常有关，主要发生在新生儿和婴儿。根据骨骼肌的分化程度，心外横纹肌瘤可分为胎儿横纹肌瘤、成人横纹肌瘤和生殖器横纹肌瘤。其中头颈部是成人心脏外横纹肌瘤最常见的部位，术后复发率约为10%~40%。
发布时间：2020-11-24 10:20
