由华中科技大学同济医院制作
作者|搜搜，华中科技大学同济医院骨科副主任医师
编辑|解宝·胡鑫
俗话说，人未老先衰。膝关节作为人体最大的关节之一，承受着全身的重量。数据显示，55%的运动损伤是由膝关节引起的，26%的成年人经历过膝关节疼痛。膝关节是身体最脆弱的部位。这个膝盖真的需要拯救！
你知道膝盖疼不是小事。不同地方疼痛的原因和后果是不同的，需要区别对待。如今，越来越多的人报告膝盖疼痛。怎么来的？如何科学的护理？
了解膝关节和前膝关节的疼痛
膝痛，学名髌股疼痛综合征，又称“跑膝”，是一种容易被忽视的关节疾病。与大多数引起膝关节疼痛的疾病不同，该疾病主要影响10-35岁的年轻人或活动频繁的人，女性的发病率高于男性。大多数患者是跑步和健身爱好者，但也可能发生在非体育爱好者身上。它带来的痛苦会让患者害怕蹲着、上下楼梯、跑步、长途步行、带箭蹲着等日常动作。
在了解膝前疼痛之前，让我们先好好了解一下我们的膝关节:
我们身体的所有部分都可以因为关节而灵活移动。成年人的身体由206块骨头支撑，关节是两块骨头之间的连接纽带。膝关节是人体最大、最复杂的关节之一，由股骨下端、胫骨上端、髌骨和软骨、附着于骨表面的肌肉和韧带组成。
骨骼:股骨是人体最重要的骨骼。我们直立行走，在股骨头的支撑下活动和工作。髌骨的主要作用是缓解运动时骨骼与肌肉的摩擦，保护膝关节。胫骨是我们小腿骨中主要的承重骨，和腓骨一起起到承重的作用。
韧带:膝关节周围有四条主要韧带，提供力量和稳定支撑。
肌肉:膝关节周围有很多肌肉。当这些肌肉收缩时，可以产生一种内力来抵消过大的外力。为膝关节提供动力和稳定性，防止受伤。
如果这些部位有任何一处受伤，我们都会感到膝盖疼痛，髌股疼痛综合征就是其中之一。
髌股疼痛综合征:是指髌股关节软骨在表层下发生变异，导致关节镜检查时出现轻微不适、炎症甚至部分变形。最常见的原因是生物力学功能障碍。髌股关节需要围绕关节的软组织和肌肉来维持平衡。当膝关节屈伸时，如果髌骨在股骨滑车沟中的位置发生变化，不平衡的力会导致髌骨和股骨之间的应力增加，导致膝关节疼痛。
膝盖疼痛可能和这些动作有关！
久坐。久坐比运动更容易损伤膝关节。有些人认为，坐着对膝盖没有太大的影响，但久坐会影响膝关节的血液循环，关节腔滑液分泌减少，时间长了会造成关节磨损、老化，甚至骨质增生 。而运动刺激可以使膝盖内的关节滑液在关节内流动，帮助膝盖关节更好的活动，还能提供营养物质。 蹲、跪。 蹲、跪是生活中最常见的动作，也是最伤膝关节的。特别是跪坐的时候，看似可以缓解膝盖疼痛，实际上会把髌骨的压力压在股骨上，从而增加软骨损伤的风险。研究显示，动作屈膝角度越大，髌股关节承受的应力就越大。 例如，水平走动时应力为体重的1.3倍，爬楼时为3.3倍，跑步时为5.6 倍，深蹲或下楼时高达7.8倍。 经常爬楼梯、爬山。膝关节是负重关节，过度的反复高强度负重会加重关节软骨的磨损，特别是髌股关节的磨损，从而出现关节炎症状。生活中，爬楼、爬山这些都是增加关节负担的动作。爬楼梯的时候，背部应保持挺直的状态，重心不要太早向前移动；徒步的时候，建议备好登山杖，下坡可以用它来借力，给膝关节减减负。对于膝盖有伤病、孕妇以及过度肥胖的人群，建议少爬楼梯。 不正确的跑步方式。 跑步时膝盖确实承受的压力更大。 然而，因为跑步的步 幅 比走路大，脚与地面接触时间短，所以在相同距离下，跑步和走路时实际作用到膝盖的压力其实差不多。而且，跑步会促进膝盖的血液流动和细胞再生，跑步时产生的压力会促进软骨、肌肉、肌腱和韧带发育，起到保护膝盖而不是损伤膝盖的作用。不正确的跑步方式和习惯，才是损伤膝盖的罪魁祸首。建议充分热身，迈小步，避免过高的抬腿，全足着地跑。 慢跑的时候，尽量也保持一致地跑。如何测试膝盖疼痛？
膝软和膝疼。膝部弥漫性疼痛，软弱无力。表现在大运动量后和做半蹲动作时发软疼痛，休息后减轻或消失。随着病情发展，上下楼梯时有疼痛感，严重者走路和静坐时也疼，运动中可因腿软使不上劲而发生坐下或跌倒的现象。 髌骨边缘指压痛。患者膝伸直，放松股四头肌。检查者一手将髌骨向侧方或下方推起，另一手拇指或食指摸压髌尖和髌骨周缘， 看是否疼痛。 髌骨研磨试验。患者躺下并伸直膝关节，检查者用手掌的虎口部轻压髌骨近端和上极。当检查者按压的同时要求患者收缩股四头肌，如果此试验导致髌后疼痛 ， 并使患者不能保持收缩，试验为阳性。 伸膝抗阻试验。检查者将一前臂 伸 放在患者患膝后方，一手握小腿并给一定阻力，让患者膝关节由屈曲位逐渐伸直，出现疼痛者为阳性。髌股关节疼痛多在30°至50°，髌腱病变疼痛在90°左右。 单足半蹲试验。患者单足支撑并逐渐下蹲，由高位到低位，出现膝软和疼痛者为阳性。【/s2/】缓解膝前疼痛有哪些方法？
1。急性期
急性期患者通常遵循POLICE治疗原则，保护关节，减少运动量，减轻关节局部负荷，促进炎症消退。
P（Protection，保护）在急性损伤后的初期，应尽可能以适当的工具及姿势进行防护，避免运动损伤后再度伤害。 OL（Optimum Loading，合适的负荷）膝关节扭伤后的第二天就可以有意识的活动，在不引起明显疼痛的前提下，尽最大可能向不同方向活动踝关节，早期保护好神经肌肉控制能力。 I（Ice，冰敷） 冰敷可以控制受损组织的肿胀，而且可以在48小时以内减轻疼痛，但不意味着冰敷时间越长越好。一般单次以15分钟—20分钟为宜，两次之间至少间隔2小时。 C（Compression，加压包扎）可以和冰敷结合起来，直接把冰袋绑在患处，捆绑的时候稍用力。冰敷后仍宜使用弹力绷带或护具或支具加压兼保护。 E（Elevation，抬高患肢）患肢抬高的高度至少超过心脏位置，为的是加速血液和淋巴液回流，可与冰敷、加压同时实施。肢体肿胀可延缓组织愈合，通过减少组织液渗出和下肢血流灌注，减轻患肢水肿。
2。恢复期
当炎症和疼痛逐渐减轻时，主要的治疗方法将是肌肉强化和拉伸。
阅读更多:
【/s2/】为什么膝痛患者上下楼梯和开车时感觉比跑步时更痛？
这与膝前疼痛的特点有关，主要表现为髌骨与股骨关节面之间的压力异常，会随着膝关节屈曲角度的增加而增加。慢跑时，膝关节弯曲角度其实更小，而上下楼梯、蹲着时，膝关节弯曲角度大于跑步，膝盖疼痛会更明显。
现在膝盖不舒服。我可以继续跑步吗？
一般来说，以健身为目的的跑步，比如3~5公里，对膝盖的伤害不大，但是获得的健康益处是很大的。即使跑步者之前因盲目跑步而膝盖疼痛，跑步量减少，之前改变错误的跑步模式，只进行健身慢跑，通常不会对膝盖造成进一步的伤害。
【/s2/】如何判断跑步是否会加重膝盖疼痛？
从这几个方面可以判断:①跑步后第二天膝盖无明显肿胀疼痛；②跑步后第二天膝盖无明显疲劳；③跑完步后第二天上下楼蹲的疼痛没有明显增加。如果满足以上三点，说明膝痛跑步者的跑步是适合的。
【/s2/】扁平足会导致膝盖前方疼痛吗？有什么办法可以预防？
确实如此。如果脚底是平的，相应的姿势或行走方式就会改变，人体最大的承重关节——膝关节自然会受到很大影响。也就是说，当身体重量压在扁平足上时，前足过度旋转，导致胫骨向内旋转，使髌骨轨迹向外偏移，重心向内移动，导致膝关节负荷增加。扁平足患者应选择鞋面和鞋底较硬、内弓支撑较高的鞋。同时多做足内翻、外翻、背屈、趾屈等运动。
发布时间：2021-05-14 13:40
