肺癌，年发病率第一(2020年被乳腺癌超越)，死亡率第一，是一种令人恐惧的癌症。
吸烟长期以来被认为是肺癌的高风险因素。然而，一些研究结果表明，越来越多的不吸烟女性患有肺癌。
近日，复旦大学附属肿瘤医院胸外科主任、胸部肿瘤多学科综合诊疗团队首席专家陈海全教授受哈佛大学布里格姆妇女医院邀请，以“舒斯特杰出讲师”身份向与会专家学者介绍肺癌早期诊治的“中国经验”。
其中“高能”信息，比如中国早期肺癌的发病趋势，肺磨玻璃结节的治疗措施，可能会颠覆你的传统认知！
陈海全教授精彩的视频
【/s2/】肺癌高危人群“更新”一下，看看你有没有被招进来！
吸烟和肺癌一直是分不开的。“过去，【/s2/】老年吸烟者被认为更容易得肺癌，但越来越多的数据显示，【/S2/】【/S2/】在中国人群中，非吸烟女性的肺癌发病率明显增加。”陈海全教授在哈佛演讲中谈到了这一发现。
此前，由陈海全教授团队完成的“早期非小细胞肺癌外科个体化治疗基础与临床研究”项目，对上海闵行区(LDct)11332名50-80岁居民进行了低剂量螺旋CT筛查，发现肺癌患者27例，其中66%为非吸烟者，70.4%为磨玻璃结节患者
“虽然筛查人群中有许多男性和吸烟者，但发现肺癌患者大多是不吸烟的女性患者。”陈海全教授说。
图片来源:Pixabay官网另一项多中心研究纳入了中国6家医院的8392名员工，筛选出179名肺癌患者，其中147人为非吸烟女性，占82.1%；96%的患者表现为磨玻璃样结节，63%的患者病理诊断为原位腺癌或微浸润腺癌。
这项研究的结果仍然指出了一个关键问题——女性非吸烟者肺癌的高发病率。
背后的原因是什么？如何解释这种现象？陈海全教授的团队先前的研究表明，90%的非吸烟肺癌患者都有已知的基因突变，这可能解释了一些原因，但真正的原因需要进一步的研究和探索。
“年轻、女性和不吸烟者”已成为肺癌的新高危人群。吸烟者可以放松警惕吗？陈海全教授说，一系列研究证实，吸烟与肺癌的关系非常明确，吸烟者往往会得肺癌更难治、更恶性，因此吸烟者应尽早戒烟。
你想每年去LDCT做肺癌筛查吗？
肺癌新的高危人群是年轻女性，不吸烟。肺癌早期筛查标准是否应该相应改变？非吸烟女性是否应该加强早期筛查？对此，陈海全教授说:年龄小，频率低！
“近年来，在中国沿海地区，LDCT对不吸烟女性的筛查不是太少，而是太多。很多二三十岁的年轻人一年做一次LDCT，但是完全没有必要，这样不仅浪费了大量的公共医疗资源，还可能因为辐射过量造成身体伤害。因此，肺癌的早期筛查应该是‘年轻、低频率’。”陈海全教授说。
所谓“年轻年龄”是指降低肺癌筛查开始的年龄。陈海全教授说:目前国外普遍推荐50-55岁以上人群进行肺癌筛查，我国女性可以适当降低开始筛查的年龄。
“低频率”是指首次筛查肺癌后，5-10年后可筛查出结果正常且无其他高危因素的人群。
图片来源:Pixabay官网发现肺部毛玻璃结节是否意味着得了肺癌？
随着LDCT近年来的普及，越来越多的毛玻璃结节(GGO)被检出，影像中毛玻璃般的微弱阴影也“笼罩”了被检出者的心脏。
肺部磨砂玻璃结节怎么治疗？是肺癌吗？已成为公众最关心的问题。
对此，陈海全教授表示:“过去，患者在被诊断为GGO后担心过早手术，并‘一刀切’以避免未来的麻烦，但‘一刀切’是否利大于弊仍需综合判断。”
对于新发现的磨玻璃结节型肺癌，陈海全教授的团队建议至少进行4-6个月的随访。良性毛玻璃结节通常在随访期间消失。对于持续性磨玻璃样结节，如果结节位于中央，应进行密切随访；如果结节是周围性的，且患者年龄≥70岁，将进行密切随访。如果结节是外周性的，患者较年轻，需要考虑社会和心理因素来决定是否手术。
有研究提示影像学表现为纯磨玻璃结节，在随后的5年随访中，小于10mm的仅占11%，大于10mm的占54%；在随后的5年随访中，30%的混合磨玻璃结节在小于10 mm时长大，大于10mm时长大87%，具有磨玻璃结节的肺腺癌早期生长惯性大，无淋巴结转移和远处转移，因此手术治疗的窗口特别宽。
因此，对于纯磨玻璃结节的肺癌患者，应根据患者的影像学性质、大小、年龄以及是否有其他疾病，制定个体化的随访治疗方案。75岁以上小于10mm的肺毛玻璃结节应优先观察和随访，大于10mm的肺毛玻璃结节应分类治疗。
图片来源:Pixabay官网“对于年轻人来说，不是手术与否的问题，而是手术的时机和方式的正确。总的原则是不影响患者的生活轨迹，不影响其职业生涯。”陈海全教授谈到了这一点。
早期肺癌手术可以个体化治疗吗？
个性化和精准化是近年来越来越多被提及的概念。手术领域如何体现个性化？陈海全教授的团队给出了诊断和治疗模型的进化版本:
01
关键词-"微创"
3.0系统:更小的切口，更少的组织切除，最大限度地减少患者的全身损伤。
02
关键词-“简化”
陈海全教授的团队通过前瞻性临床试验证实，骨扫描对cT1N0肺癌的治疗和实质性结节的影像学表现没有益处；气管镜检查对具有外周cT1N0和亚实性结节的肺癌的治疗没有益处。
03
关键字-“选择”
单纯磨玻璃样结节、影像学≤3cm、CTR≤0.5的混合磨玻璃样结节或术中冰冻病理诊断的原位腺癌/微浸润性腺癌患者不进行淋巴结清扫。肺尖部有N1淋巴结转移的患者不进行下纵隔淋巴结清扫。对其他患者进行全身淋巴结清扫。
陈海全教授对早期肺癌的一系列研究可谓“硕果累累”，为中国临床医生提供了更广阔的思路和更多的提示。这个哈佛论坛是陈海全教授“知识的翻译”的最好体现。
“在临床实践中，我经常以问题来思考问题。只要我能把每一个流程每一步都改进一点点，我就能为早期肺癌患者更长久的生存做出自己的贡献。”陈海全教授说。
发布时间：2021-06-06 11:14
