Text/刘大文，陕西省中医院内分泌科
系列/banya
[搜狐健康]根据中华医学会发布的全国糖尿病流行病学调查报告，中国糖尿病发病率正以惊人的速度发展。总发病率已超过10%。仅在城市地区，患糖尿病的人数就从20世纪70年代的不到100万增加到4100万。糖尿病已成为仅次于心血管疾病和肿瘤的第三大杀手，是世界公共卫生问题之一。
这种情况在临床实践中经常遇到。一些朋友或病人给我看一份不规则(不规则)的血糖记录或在微信上发给我，然后问我:刘大夫，请看看这种血糖情况下应该用什么降糖药？我不止一次回答:降血糖不能只看血糖两次，我需要知道更多！你到底需要知道什么？
1.年龄
根据年龄，1型或2型糖尿病将被优先考虑。大多数1型患者年龄较小，大多数2型患者年龄较大，1型患者只能使用胰岛素，2型患者需要结合其他方面来决定药物选择。其次，有些药物不适合儿童。一些育龄妇女需要询问她们是否怀孕或准备怀孕。药物也是不同的。
2.病程
这个问题主要针对2型糖尿病。病程短，患者的胰岛功能可能不会太差，因此可优先口服药物。如果病程较长，患者的胰岛功能可能相对较差，因此可优先考虑胰岛素。
3.重量
一些降血糖药物有减肥作用，如利拉鲁肽和阿卡波糖。有些药物可能有增重效果，如磺脲类和胰岛素。当然，一些药物对体重几乎没有影响。因此，根据病人的体重和瘦，药物的优先顺序是不同的。
4、饮食习惯
有些病人一天吃两餐，或者用餐时间不规律，有些病人不喜欢吃主食，大多数病人都习惯了主食，在这些情况下，我们首先建议病人应该有规律的糖尿病饮食，如果有些习惯由于某些原因确实不好改变，那么我们会调整药物。例如，阿卡波糖更适合主要吃主食的人，不吃主食吃阿卡波糖的效果几乎一样。有些人控制不了自己的食欲，体重较重，利拉鲁肽更合适，等等。
5.运动
包括锻炼时间和锻炼强度。糖尿病患者建议一般锻炼时间应在餐后半小时至餐后2小时之间。强度因年龄和并发症的严重程度而异。如果病人能通过锻炼控制餐后血糖，我们就能减少控制餐后血糖的药物。如果患者锻炼过多，我们需要选择低血糖风险低的药物来避免低血糖。还有一些病人不能移动，这是另一种情况。
6.工作
根据病人的不同工作，可以推断出病人的血糖规律，如出租车司机、高速公路收费员或其他不规律工作的职业或大多数人不同的工作规律。由于考虑到不同的进餐时间和不同的低血糖风险要求，药物的选择也是不同的。
7.酒精和烟草
原则上，糖尿病患者最好戒烟戒酒。吸烟是导致糖尿病并发症的最重要的危险因素之一。饮酒会影响体内的血糖波动。严重的低血糖会危及生命，尤其是饮用胰岛素，更有可能导致致命的低血糖。因此，必须建议病人戒烟戒酒。如果他们不能戒烟，医生在选择药物时也应该注意避免风险。
8、并发症或并发症
有些药物是由肝脏代谢的，所以严重的肝病是禁止的。有些药物是由肾脏代谢的，所以在肾脏疾病的情况下应该谨慎使用。有些药物同时具有抗高血压和心血管保护作用，因此高血压和心脏病患者应考虑首选。
9.胰岛功能
这要求患者检查葡萄糖耐量、胰岛素释放和C肽释放测试。许多病人都做过这项测试，但应该注意的是，许多病人在血糖很高的时候会做这项测试。在这种情况下，它们可能不能很好地反映真正的胰岛功能。他们只能给短期药物治疗提供指导。最好等到血糖稳定后再复查胰岛功能。如果胰岛功能良好，药物选择性更宽；如果胰岛功能不良，则不能选择促分泌素，应首先考虑胰岛素替代疗法。也有一些人患有高胰岛素血症和胰岛素抵抗，所以我们的首选是改善胰岛素抵抗药物，如二甲双胍和噻唑烷二酮类。
10、血糖法
这是糖尿病个体化治疗最重要的参考之一。由于不同的生活、饮食和休息规则、不同的胰岛素分泌功能、不同的胰岛素敏感程度等，不同的患者个体具有不同的血糖规律。要了解血糖规律，需要患者记录血糖谱。每天饭前不饭后测量血糖，饭后才测量血糖，今天饭前明天饭后测量血糖，自己一天检查一次或两次血糖，看不到血糖规律，不能指导临床用药，这些都不叫血糖谱。在血糖调节期间(三餐前后+睡前)，最好每天测量血糖6-7次；血糖稳定后，最好每周测量血糖6-7次，持续1-2天，以监测血糖变化。
11、药物治疗
不同的药物以不同的方式给药，包括口服药物和注射药物。有些药物需要一天服用一次，有些药物需要一天服用三到四次，有些药物需要一周服用一次。有些药物需要在早上使用，有些需要在晚上睡觉前使用，有些需要在饭前立即服用，有些需要在饭前半小时服用，有些药物也可以在吃饭时服用。具体选择需要根据患者的血糖规律、饮食、胰岛功能、药物不良反应等来确定。，它最适合患者，并被患者接受。
12.药物不良反应
二甲双胍可能会引起酸反流和胃灼热，因此反流性食管炎或胃炎患者需要谨慎或选择肠溶片。阿卡波糖可能导致腹胀，因此需要仔细选择易于腹胀的患者，而不应考虑肠梗阻患者。儒艮可能容易发生尿路感染，所以少喝水和容易发生尿路感染的女性应该仔细考虑。等等。
13.联合用药
某些药物治疗其他疾病可能会影响某些降血糖药物的效果，或降低降血糖效果或增加低血糖的风险。然而，一些降血糖药物会影响其他药物的效果，从而影响其他疾病的治疗。最常见的可能与降血糖药物相互作用的药物是氢氯噻嗪、β-肾上腺素受体阻滞剂、地高辛、华法林、氯吡格雷、吉非罗齐、卡马西平、利福平等。
14.费用
没有人是富人或穷人，但是药物是可以得到的。有些人有经济困难，所以在为这些人选择药物时，他们必须清楚地告诉病人药物的优缺点、价格和医生的建议。但是，最终，他们需要让患者根据自己的经济状况进行选择，以便有高的依从性。否则，病人住院时血糖会调整，出院后不能换药。有什么意义？
降低血糖不是一两句话或一两天就能解决的。它需要医生和病人之间的沟通和合作。
发布时间：2020-02-14 12:24
