冻结肩是50岁左右人群中最常见的疼痛疾病之一，它可能影响日常活动并干扰睡眠。根据英国对两种传统疗法的研究，年发病率估计为1.4‰(共17，000例)。
框1。冻结肩的诊断标准:
诊断主要基于临床症状:
随着肩部僵硬度的增加，三角肌区域会隐隐出现疼痛。
在旋后练习结束时感到疼痛，旋后在主动和被动测试中受到限制。
运动中没有明显的异常声音。
不需要x光，但是如果照x光，应该显示正常的盂肱关节。
诊断主要基于临床经验(方框1)。文献总是描述肩关节抬高、外部旋转的运动障碍和/或疼痛，但是没有足够的数据来评估使用体征和症状进行诊断的准确性。在被动和主动活动试验中，肩周炎患者的运动障碍和疼痛是明显的，不同于肩袖疾病(被动运动障碍通常是全方位的)。另一个区别是肩音，它在关节炎的诊断中更有意义。一般来说，冻结肩有三个阶段(疼痛、僵硬和解冻)，但它们经常重叠。患者可能“主要是疼痛”或“主要是僵硬”。
虽然冻结肩被认为是自限性的，但长期纵向随访数据很少。迄今为止最大的纵向研究(223名患者)显示，在平均4.4年的随访中，41%的患者有持续的临床症状，但这是基于二级护理，可能会出现更严重和更困难的病例。该研究还发现，该疾病的复发率在5年内非常低，但是6-17%的患者的对侧肩部受到影响。据报道，冻结肩可能与糖尿病、心血管疾病、外伤、中风、神经外科和甲状腺疾病有关。
治疗通常从尝试较低侵入性的治疗方案开始，但早期使用侵入性治疗如肩关节松解手术正在增加(方框2)。然而，尚不清楚每种治疗何时使用，其临床和成本效益也不清楚。
方框2。冻结肩的替代治疗。
口服止痛剂或观察；
理疗通常与建议和教育、锻炼、手法治疗、热疗和电疗相结合。治疗包还可能包括针灸或皮质类固醇注射；
针灸；
口服皮质类固醇；
皮质类固醇注射；
关节囊的扩张(通常注射高达40毫升的无菌生理盐水，用皮质类固醇使肩囊扩张)；
全身麻醉下的肩关节手术:
关节囊释放(手术，通常是关节镜手术，以释放挛缩组织)。
什么是不确定的证据？
各种主要冷冻肩治疗的有效性是有争议的。我们分析的系统综述(如方框3所示)包括28项随机对照试验、一项试点研究和两个病例系列。没有足够的研究来量化类似干预和比较的有效性。大多数研究都有偏见。随机性、分布隐藏和结果评估方法没有被充分描述。这似乎不够令人信服。很少有研究报告了收集有害物质数据的一致方法。
方框3。搜索策略和研究选择。
我们参考了2012年发布的用于个体治疗比较的最新系统评价。自2012年(截至2015年5月)以来，使用随机对照试验的有效筛选标准对Medline进行了搜索。我们只筛选了麻醉下的操作释放、肩关节扩张和关节囊释放试验的结果，因为理疗干预措施已经在2014年出版的《科克伦评论》中进行了研究。
一般来说，物理疗法和关节内类固醇注射已被证明有一些好处。虽然没有令人信服的证据支持其他措施，但我们强调缺乏良好的证据，而不是这些治疗方案无效的证据(见表1)。
一项对6项随机对照试验的系统评价显示，关节内注射皮质类固醇与安慰剂、手动治疗和锻炼相比，短期(6-7周)疼痛、功能和锻炼范围的改善，以及短期益处，都可以通过手动治疗和锻炼来实现。这一证据表明，对于冷冻期长达一年的患者，单次注射皮质类固醇可能会在几周内促进疼痛和功能改善。通过注射生理盐水和皮质类固醇代替皮质类固醇，有适度的肩部囊扩张的证据。运动和锻炼可能会增强类固醇注射对某些结果的影响，但没有足够的证据得出结论。
很难设计实验和量化物理疗法的功效。这是一项复杂的干预措施，包括一系列物理技术、建议、教育、止痛剂、热疗或电疗以及类固醇注射，它们可能具有不同的治疗效果，并且可能以不同的强度进行。
我们最新的医疗线路搜索发现:
1.对64名患者进行随机试验，比较荧光镜引导下的前囊扩张和超声引导下的后外侧囊扩张。
2.一项随机对照研究，样本量为48例，比较了超声引导和透视引导下囊袋扩张。
3.一项涉及53名参与者的四臂实验研究了强化动员技术和囊袋扩张之间的关系。
所有的测试都有偏见，缺乏证据。正在进行的研究有可能提供相关证据吗？我们搜索了http://clinicaltrials.gov和世界卫生组织国际临床试验注册平台，发现了6项正在进行的临床试验。这些试验可能为目前四种常用的干预措施提供证据，即物理疗法结合关节内注射、水扩张、麻醉下治疗和关节囊释放。
考虑到不确定性，我们该怎么办？告知患者肩周炎是一种良性和自我限制的疾病。关于活动调整和疼痛控制的简单建议可能就足够了(方框4)。倾听患者的意见，并准备调整治疗。例如，如果他们的症状没有得到解决或诊断有疑问，将他们转到医院。
方框4。病人需要知道什么？你应该期待什么？
首先，疼痛是主要问题。它可能会扩散到手，通常在睡眠时恶化，尤其是侧卧时，这可能会干扰睡眠。
在疾病逐渐消失之前，疼痛会逐渐减轻，但僵硬会增加并成为主要问题。
整个过程可能会持续几个月到两三年，但疼痛不会一直持续。
我能帮什么忙？
当处于疼痛状态时，重点是减轻疼痛，轻轻地用手臂缓解痉挛，保持运动功能。
手臂的使用不会造成任何伤害，但避免过度使用而加重疼痛。按照建议服用止痛药。热敷包可能会有帮助。
在床上，用枕头支撑你的手臂，提醒你不要打滚。
止痛药的使用将逐渐减少。
常用的治疗方法是什么？
除了止痛药，其他的治疗方法并不总是需要的。然而，类固醇注射通常用于减轻肩部炎症和疼痛，而物理疗法可以减轻疼痛并恢复锻炼。
一些人被转介到冻结肩医院，在那里其他选择包括注射或进入路松锁眼以缓解挛缩。
尚不清楚哪种选择最有效。您应根据您的需求和偏好与临床医生讨论治疗方案。
目前的实践趋势涉及更多的侵入性治疗，包括麻醉或关节镜下囊膜释放，但没有足够的证据推荐这些方法。虽然没有明确的证据，冻结肩可能与糖尿病有关，并且糖尿病患者可能对治疗更有抵抗力。为了解决这些不确定性，鼓励合适的患者参加旨在回答哪些问题在治疗中最有效的测试是适当的。
发布时间：2020-05-12 10:07
