搜狐名医 | 便血就是痔疮？蔡三军教授：别忽视大肠癌

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作者|吴世南

编辑|袁岳

俗话说“十个人有九个痔疮”。上厕所时大便突然出现血，大多数人会以为自己得了痔疮，甚至按照痔疮的治疗方法自己吃药。其实除了痔疮，便血也可能是大肠癌的前兆。复旦大学附属肿瘤医院结直肠外科主任医师蔡三君教授在2020腾讯医学ME大会上接受采访时提醒，大便出血时最好检查病情，否则可能会延误癌症的早期治疗。

大便中的血和排便习惯改变时要小心

最新数据显示，结直肠癌的发病率在中国所有恶性肿瘤中排名第三。随着生活节奏的加快和生活方式的改变，其发病率仍在上升。但是，像其他癌症一样，如果能在早期发现，存活率也会相应提高。粪便中的血液是结直肠癌最明显的信号之一。

蔡三君教授指出，如果有便血，不管是什么性格，都要仔细检查肿瘤。虽然痔疮更多的是滴血，而大肠癌的特点是血和粘液分布在粪便上或与粪便混合，普通人是不可能做出正确区分的。甚至医生也不能单纯凭借大便情况来判断是痔疮还是肿瘤。所以，最重要的是通过专业考试来鉴别。

大便除了血，排便习惯改变时要警惕。

一般情况下，人会定时排便。有的人一天一次，有的人两天甚至三天一次，很正常。大多数人可以保持恒定的频率，排便的性质和形状大致不变。

但当排便习惯发生显著变化时，如从一天一次变为一天几次或几天几次，从软便变为未成形便或变得明显消瘦，经常试图缓解便但未能排出，或总感觉脏，这些都可能是结直肠癌的预警信号。

50岁以后，粪便潜血应每年检测一次

蔡三君教授认为，美国的结直肠癌发病率从80年代的63.5/10万下降到2010年的39.1/10万，有助于二级预防的早期筛查。

大肠癌癌前病变明确，即大部分大肠癌由肠息肉或炎症演变而来，一般过程为:息肉→小腺瘤→大腺瘤→低度上皮内瘤变→高度上皮内瘤变→早期腺癌→晚期腺癌。

整个过程大约需要5到10年甚至更长时间。这给了我们早期发现、早期诊断和早期治疗的机会。

目前大肠癌的筛查方法有7种，包括粪便潜血、结肠镜、结肠镜、CT虚拟结肠镜、磁共振虚拟结肠镜、粪便DNA分析、Septin9。

七种方法中，大便潜血检查是最简单也是最常用的，几乎70%的结直肠癌都可以通过大便潜血检查发现。但大便潜血阳性不能完全确诊，需要结肠镜检查。

根据目前国内专家的共识，一般人群在50岁以后每年进行一次粪便潜血试验或多目标粪便试验是简单可行的。对于大肠癌的高危人群，如一级亲属中有大肠癌的，有过癌症的，有肠息肉病史的，或改变了排便习惯，有慢性便秘、慢性腹泻、血性粘液的，最好在40岁以后做结肠镜检查。