近年来，我国儿童炎症性肠病的发病率呈上升趋势，炎症性肠病复杂，诊断和治疗存在相应的困难。发病后难以治愈，会严重危及生命。目前，它已经引起了社会的广泛关注。为此，【/s2/】儿童医院学术副院长、消化内科主任徐维维教授推出5期“儿童炎症性肠病系列讲座”，最后还特意安排了在线问答环节。
【/s2/】徐伟教授系统讲解:炎症性肠病系列讲座第一期“炎症性肠病在儿童中是如何引起的？”文本解决方案
大家好，我是儿童医院消化内科的徐维维医生。今天，我给大家带来一系列关于炎症性肠病的讲座。今天是第一期，主要看什么是炎症性肠病，是怎么引起的。我们先来看看什么是炎症性肠病。其对的定义是指一组原因不明的非特异性慢性胃肠道炎症性疾病，分为溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)。如果这两种类型不能确定，也可以归类为未明确的炎症性肠病。
炎症性肠病在什么年龄可以发展？
孩子多大可以得炎症性肠病？
我们之前国内外的研究发现这种疾病发生在青壮年，但是随着对这种疾病的逐渐了解，现在发现炎症性肠病也可以发生在新生儿。
根据巴黎的这种分类，炎症性肠病的年龄有详细的分类，例如年龄小于17岁，被认为是儿童时期的炎症性肠病；年龄小于10岁的，属于早发型炎症性肠病；如果年龄小于6岁，则归类为早发型炎症性肠病，英文代号为VEO-IBD；；还有婴儿期，这个定义是指两岁以内，但我国确切的婴儿期应该只有一岁以内，不过没关系，我们说炎症性肠病婴儿期的确定年龄是指两岁以内。
IBD在世界儿童中的发病率显著增加
炎症性肠病的发病率正在上升。全球发病率是多少？
这是一项研究，包括32个国家的139项流行病学研究。其中，77.8%报告IBD呈上升趋势，6个月至4岁儿童的发病率每年增加5%；5 -9岁儿童发病率每年增长7.6%。克罗恩病的发病率每年增加8.7%。所以不到6岁的所谓VEO-IBD也叫早发IBD，其发病率占整个儿童IBD的15%，相对不低，这是国外研究的数据。
我们来看看儿童医院，儿童医院对2000-2014年收治的CD和UC患儿，即克罗恩病和溃疡性结肠炎做了总结。在过去的15年里，发病率也有明显的上升趋势。 CD(克罗恩病)增加4.8倍，UC增加7.8倍。另外，我们来看看，在这项研究中，6岁以下的VEO IBD，CD(克罗恩病)占36.5%，UC占45.4%，2岁以下的VEOIBD，CD(克罗恩病)和UC分别占20.3%和30.9%。当然，从这些数据来看，这些数据并不能代表整个国家。如果代表北京的话，早期IBD的发病率还在上升，VEO IBD的比例甚至比国外报道的还要高。
什么导致了IBD？
让我们看看是什么导致了IBD。
目前，我们还没有确切的原因，这被认为与以下几个方面密切相关。【/s2/】比如遗传因素、免疫因素、环境因素、微生物群落。然后是整个肠道的微生态环境，菌群的一些变化，我们说肠道感染发生的原因可能是IBD。免疫因素是由于各种原因引起的一些免疫反应而引起的疾病。遗传因素和基因有关，现在发现比例不低。
环境因素与许多因素相关。我们来具体看一下。文献中也有报道。例如，多吃膳食纤维和适当的维生素D可以降低炎症疾病的风险。还有阑尾切除术，可以在一定程度上保护UC，降低其发生率。但对于克罗恩病，其发病率会增加。另一个是体育锻炼。如果你锻炼的很好，注意这方面的体育锻炼，尤其是女性，她的克罗恩病风险会明显降低。其他因素也不是特别好，比如饱和脂肪酸和乳化剂的摄入是IBD病的一个危险因素，吸烟是克罗恩病的一个重要危险因素，肠道感染容易IBD病，我前面提到过。
还有一点与儿童密切相关，就是儿童早期使用抗生素，尤其是6个月大的儿童，如果在早期使用抗生素，如果使用抗生素相对较多，炎症性肠病的风险会随着年龄的增长而明显增加。
还有非载体消炎药，我们说心情总是不好，有些负面情绪，还有睡眠不好和睡眠障碍，会加重肠道炎症，容易发生IBD。现在研究表明，空气污染也可能增加IBD的风险。
我们向您展示这张图片中的遗传因素。到目前为止，在炎症性肠病中发现的易感基因有200多个，也有一些与克罗恩病(CD)和UC相关的易感基因的报道。到目前为止，有50多种像儿童这样的疾病是由遗传因素和单基因，即单基因引起的，这些基因已经突变，由IBD样疾病引起，因此它可以由许多因素引起。
例如，这些基因突变导致上皮屏障和反应的缺陷，以及中性粒细胞的功能障碍，或者这些具有高度炎症和自身炎症的疾病，以及T细胞和B细胞相关功能的缺陷，以及调节性T细胞和IL-10信号通路的问题，这些问题可以导致与单基因IBD相关的疾病。那么这个也是外国学者根据巴黎分类研究单基因遗传病的年龄分布，用这种图解的方式展示出来。由此可见，IL-10、IL-10受体A、B等基因突变引起的疾病等。，发病很早，基本上可发生在婴儿期，如慢性肉芽肿病，可发生在年轻时，或学龄时，或较大年龄时。然后随着类型不同，其发病年龄也完全不同。
最后，我们将用这张图来解释今天的内容。从这个图中可以看出，我们说有四大因素，如肠道微生态，肠道菌群的变化，菌群失调，肠道内存在一些细菌抗原，即肠道内的一些感染，可以刺激儿童的消化道粘膜，尤其是相关的淋巴组织可以被肠道细菌抗原致敏。致敏后能刺激我们的免疫系统，从而引发免疫介导的炎症和自身免疫反应。我们说可能有炎症性肠病，这是一个原因。遗传因素，由于各种机制相对众多，无法详细解释。不管是什么原因，它都给免疫带来了一些影响，也会引起免疫介导的炎症和自身的一种免疫反应，还能刺激儿童肠道的相关淋巴组织，进而引发一系列这样的反应。那么我们可以看看环境因素。如上所述，环境因素包括一些食物因素、吸烟、环境因素和早期抗生素等，也可能是引发炎症性肠病的因素。
当我们说炎症性肠病是如何引起的时候，其实有很多对应的原因，至今还不是特别确切，但是我们要尽量避免一些高危因素，这样你避免了之后，IBD的发生就会减少。[/s2/]
今天就到这里。谢谢你。
发布时间：2020-11-13 16:49
