本文转自微信官方账号:肺结节前沿
专家简介:张勇，复旦大学附属中山医院呼吸内科副主任医师、博士。擅长人工智能(AI)鉴别肺良恶性结节，疑难结节鉴别诊断，肺毛玻璃结节定性分类(GGN)(腺瘤增生-原位癌-微浸润-浸润性腺癌)，肺毛玻璃结节浸润风险评估，手术时机选择，磁导航支气管镜活检及肺小结节微创消融，肺肿瘤诊断治疗(靶向、免疫、放疗、化疗)。
早期肺腺癌的预后与病理类型密切相关。AIS原位癌和MIA在微浸润性腺癌中预后较好，实性和微尖型最差，其他类型居中。本文就早期肺癌不同病理类型的预后差异进行综述。对临床实践有很好的指导意义。这篇文章发表在2020年6月的《肺癌转化研究》(TLCR)上。
一般来说，AIS和MIA被认为完全切除后无复发。在侵袭性腺癌中，贴壁生长的腺癌复发风险也较低。腺泡型和乳头型腺癌是一种有中度复发可能性的病理亚型；微乳头状瘤和实体腺癌是复发风险最高的病理亚型。
世界卫生组织肺腺癌病理分类现状
原位癌和微侵袭性腺癌在病理学上很难区分，但临床意义可能不大
AIS和MIA预后很好。AIS定义为肿瘤细胞粘附在壁上，肺泡形态正常。MIA以粘连为主，但有不超过5 mm的局灶性浸润，两例均无血管或胸膜浸润。AIS不允许肺泡内有任何乳头/微乳头成分和肿瘤细胞，而MIA应进一步排除坏死。AIS和MIA的诊断需要完整的组织学观察。此外，频繁的肺泡壁硬化和间质塌陷可能被误认为浸润，这使得在病理学上难以区分AIS和MIA。
肺癌原位癌，纯贴壁生长。肺泡结构间质塌陷常见，误认为浸润。有时候很难和MIA区分开来。
但临床上区分AIS和MIA并不是很重要。一项研究表明，AIS和MIA术后5年的无病时间为100%。这表明MIa可能需要从当前的Ia阶段移除，并在未来阶段与AIS包含在同一0阶段中。
一些粘连性腺癌的预后类似于侵袭性转移癌和MIA
研究表明粘连成分>:50%腺癌(注:大于50%毛玻璃的腺癌)，术后5年无病生存率100%。粘连成分越多，预后越好。
但有研究表明，贴壁生长成分大于80%的腺癌，5年内复发概率为67%，也是有一定复发风险的，但复发风险低于贴壁生长成分小于80%的腺癌。
注:这两个结果之间存在一些矛盾，主要与肺结节的选择不同有关。因此，使用50%以上的磨砂玻璃作为肺结节预后良好的标志是一个很大的缺陷。
复杂腺泡型/腺融合型/筛型是复发的高风险
在WHO肺腺癌分类中，腺泡腺癌在组织学上可分为单纯腺泡和复杂腺泡/腺融合/筛状排列。其中，单纯腺泡型复发风险低且中等；但复杂腺泡型患者的复发风险会明显增加，与实性基本一致。
腺泡腺癌，a:简单腺泡结构；b:复杂腺泡；c:筛网布置
乳头状腺癌的形态和预后的异质性差异很大
虽然乳头状腺癌是主要类型，但通常被认为只是一种具有中度复发风险的病理类型。然而，有研究报告称，5年内不复发的概率很低，只有38%。乳头状腺癌的病理表现为:(1)假粘连、乳头小、细胞异质性小；(2):中度异态，乳头大小适中；(3):乳头大小不同，细胞异型性强。不同乳头大小的第三型乳头状腺癌预后差于假粘连型乳头状腺癌。复发风险高。
图a:假粘连性乳头状腺癌b:中度乳头大小c:不同乳头大小和强细胞发育不良。第三类复发概率高。
其他复发风险高的腺癌
实体腺癌，像微尖一样，被归类为具有高复发风险的亚型。对于肠腺癌和侵袭性粘液腺癌(IMA)，不同的研究有不同的结果，但通常被认为有一定的复发可能性和不良预后。5年不复发的概率在51-75%左右。然而，也有研究数据表明，IMA的预后一般优于腺癌。
少量的微乳头成分会影响生存
微粒体成分是最大的预后指标，常伴有转移。研究表明，以微尖为主的腺癌将在5年内复发。即使只有1%的微乳头，也会影响患者的生存。
微乳头状腺癌，1%会影响生存率。
早期肺腺癌复发风险
见下文
人工免疫系统和人工免疫系统的风险非常低。在侵袭性腺癌中，粘连型的风险较低，而腺泡型和部分乳头状的风险中等。而实性型、复杂腺泡/筛泡型、异型性强的乳头状型、含任何微乳头状成分的腺癌，均提示复发可能性较高的病理类型。目前对于IB期、复发风险高的病理亚型，建议术后辅助治疗(化疗或靶向治疗)。
对未来肺癌亚型改造的建议
1.AIS与MIA合并。
2.腺泡型:超过10%的复杂腺泡/筛状/融合腺处于高风险中
3.乳头型:乳头型异常者风险高
4.它包含任何程度的微毛细成分，即它被定义为微毛细类型
发布时间：2020-12-06 20:22
