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作者|夏明熙，宣武医院血管超声科
编辑|吴世南
说起垃圾，除了日常生活中产生的垃圾，人们还经常讨论“血管垃圾”。就算你自己没试过，也一定听说过“醋泡花生能软化血管；多吃黑木耳可以疏通血管”等疏通血管的药方。
血管里真的有“垃圾”吗？想保持血管通畅，需要定期清洗吗？今天我们就从血管超声医生的角度来回答这些问题。
“血管垃圾”其实是一种营养素
首先要明确，血管中的“垃圾”不是“毒素”，而是动脉粥样硬化斑块。这些斑块是由血管中过量的营养脂质沉积形成的，导致血管腔变窄，血流减慢，最终阻塞血管。
中国慢性病前瞻性研究的最新分析显示，三分之一的中国成年人有颈动脉粥样硬化斑块，并正在向低龄化发展。颈动脉超声检查正逐渐进入日常体检选项。
因为有斑块的人越来越多，人们越来越注重清理“血管垃圾”。
软斑块不好，硬斑块好？
有些人简单粗暴地把牌匾理解为:软不好，硬好。真的是这样吗？我们把“血管垃圾”分类，真相就出来了。
当人们谈论软点和硬点时，实际上是在谈论斑块的稳定性。稳定性是判断斑块危险程度的重要指标，而软硬程度只是评价标准之一，要根据斑块的结构特征(形状、大小、位置、内部回声等)综合分析。)以及患者是否有心脑血管疾病的危险因素和控制状况。
看形状。表面光滑、形状规则的斑块一般不容易破碎。而外观不光滑、形状不规则的斑块，在血流的冲击下容易破裂。
就像河岸上不规则的石头，很容易造成“强攻岸边，造成千雪万雪”的效果。比如表面纤维帽厚度不均匀的斑块，遇到血压波动就容易破裂。破裂后，斑块中的动脉粥样硬化物质被释放出来，容易形成血栓。血栓脱落导致大脑大动脉栓塞，可能导致大面积脑梗死。
看作文。钙化斑块坚硬，常识上应该是稳定的。但根据我们的临床实践，钙化发生的部位和范围不同，斑块的稳定性也不同。
如果是斑块内部的点状钙化，则是胆固醇坏死结晶，但是不稳定因素；如果斑块表面出现钙化，会造成斑块形状不规则，容易破裂。破裂后小斑块被冲入颅内血管形成脑梗死，比血栓引起的脑缺血更难通过溶栓治疗清除。
怎么找到斑块的形状和成分？这就是超声波擅长的。通过检查斑块内部的回声特征来评价斑块的易损性(稳定性)，可以对“血管垃圾”进行专业分类。
超声检查一般可将斑块内部回声从低到高分为以下几种类型:
①低回声——主要成分为脂质(胆固醇)、陈旧性出血、炎性细胞等。建议治疗这类斑块的患者，尤其是血脂异常(高于正常)的患者。老年出血患者的重点是控制血压的稳定。
②低回声至无回声——斑块内通常有新鲜出血。这些患者大多与饮酒、情绪激动、血压升高或不稳定引起的新生血管破裂或斑块表面纤维帽破裂有关。
③等电点——主要成分为纤维组织增生；这样的斑块相对稳定。
④强回声钙化是主要成分。
⑤混合回声——上述各种类型的斑块特征可出现在同一患者、相同或不同的斑块中。
动脉损伤时有发生，高血压、吸烟、某些化学物质、糖尿病、免疫性炎症损伤(如血管炎等结缔组织疾病)是动脉损伤的加重因素。在这些危险因素的影响下，斑块的稳定性会发生变化，这说明即使对斑块进行分类，也不是一成不变的。
所以软牌匾后检测不出情绪紧张，思想负担重；还有，千万不要发现是硬匾，然后坐视不管，疏于防范。
不要让血管有“垃圾”，重要的是防止它
斑块形成及其稳定性转化的过程不是一蹴而就的，而是日积月累的。大部分斑块会逐渐变大，但临床观察发现，有些斑块在早期形成时，以脂质成分为主，通过积极控制危险因素，可以减肥甚至消失。
在临床实践中，许多患者会想用生活中的“小妙招”来消除牙菌斑，有人说是否可以用一些“洗洁精”来消除，有人说用铲子铲掉，有人说用管子吸出来...这甚至是对牌匾的误解。
斑块不是血栓，我们的血管也不是钢管。随着时间的推移，血管壁上的斑块一点一点地生长，所以不那么容易清除。
那么，我们该怎么办呢？最基本的措施就是改变不健康的生活方式。
1、不强调品味。高油、高盐、高糖、多肉比素食会导致盐、油、糖摄入过量。盐分过多会使血管扩张，血压升高；多余的脂质不仅会沉积在血管壁上堵塞血管，还会增加血液粘度；糖可以间接阻断血管。所以，要想消除血管内的斑块，首先要防止血管堵塞继续发展，要清淡饮食。
2.戒烟。烟雾中含有尼古丁、一氧化碳、氧自由基、多环芳烃和丁二烯，会干扰血液中的脂肪代谢，破坏血管弹性，损伤血管内皮，阻断血管循环。
3.戒懒，不运动。如果长期不运动，就没有办法排出血管内部的“垃圾”；血管疾病患者只要坚持运动，就能明显改善血管功能。
4.别生气。
很多心脑血管疾病都与情绪波动过大有关。安心对血管健康至关重要。这是因为人在生气的时候，身体会释放一些炎症物质，这些炎症物质可以刺激血管，使动脉粥样硬化斑块生长，或者破坏已有的斑块，使斑块变窄并进一步发展。所以，为了血管健康，真的不要再生气了。
斑块的形成和发展是一个复杂的过程。面对斑块，我们只需要在坚持健康生活的基础上，了解和控制自己的“三高”(降血脂、稳定血压、调节血糖)，同时按照医生的指导用药，预防心血管事件的发生。
发布时间：2020-12-15 11:07
