自产|搜狐健康
作者宋红梅，北京协和医院儿科主任
编辑|高秉辉
在欧美，牛奶是继花生和原生坚果之后第三种最常见的诱发全身过敏反应的食物。国内大部分报道认为乳蛋白过敏是婴幼儿最常见的食物过敏。2岁以下儿童的发病率约为2%。根据我国的调查结果，估计人群中牛奶蛋白过敏的总体患病率为0.83%~3.5%。
我们来复习一下牛奶蛋白的成分。牛奶含有80%的酪蛋白和20%的乳清蛋白。酪蛋白包括α-S1酪蛋白、α-S2酪蛋白、β-酪蛋白和κ-酪蛋白。乳清蛋白包括α-乳清蛋白、β-乳球蛋白、牛乳铁蛋白、牛血清白蛋白和牛免疫球蛋白。酪蛋白、α-乳清蛋白和β-乳球蛋白是牛奶中的主要过敏原。
乳蛋白过敏通常发生在出生后的前几个月(多在服用乳蛋白基配方奶粉后的几天或几周内)，母乳喂养的婴儿如果母乳喂养的母亲服用牛奶也会出现相关症状。
乳蛋白过敏是一种免疫介导的乳蛋白不良反应，可分为IgE介导或非IgE介导。
IgE介导的乳蛋白过敏
IgE介导的牛奶蛋白过敏通常在牛奶摄入后几分钟至2小时内反应迅速，可涉及皮肤、呼吸道、消化道和心血管系统(点击“儿童过敏性疾病春季高发，家长一定要注意”):
皮肤：急性荨麻疹和血管性水肿可能是食物过敏最常见的皮肤表现； 口咽部症状：唇、舌、腭和咽部瘙痒、刺激和轻度肿胀； 呼吸道症状：鼻/眼过敏症状、发憋甚至哮喘； 消化道症状：包括恶心、腹痛、腹部绞痛、呕吐和/或腹泻； 全身反应：上述表现严重时可导致低血压、血管衰竭、心律失常或死亡。非IgE介导的乳蛋白过敏
非IgE介导的牛奶蛋白过敏通常发生在牛奶摄入后2小时，并可有多种表现，包括:
食物蛋白诱导的小肠结肠炎综合征； 食物蛋白诱导的直肠结肠炎； 胃食管反流； 过敏性嗜酸粒细胞性食管炎/胃肠炎； 便秘； 严重激惹（肠绞痛）。
【/s2/】根据临床表现，乳蛋白过敏可分为轻中度和重度。
有一种或多种以下轻度至中度症状:
胃肠道：反复反流、呕吐、腹泻、便秘（伴或不伴肛周皮炎）、便血； 皮肤：湿疹样表现、红斑、风团、血管性水肿； 呼吸系统：非感染性流涕、慢性咳嗽及喘息； 一般情况：持续肠痉挛（≥3h/d，≥3次/周，持续≥3周）。严重，有以下一种或多种症状:
胃肠道：由于拒食、腹泻、呕吐或反流造成生长障碍、中到大量的便血造成血红蛋白下降、蛋白丢失性肠病、内镜或组织学证实的肠病或溃疡性结肠炎； 皮肤：严重渗出性湿疹样表现伴有生长障碍、低蛋白性贫血或缺铁性贫血； 呼吸系统：伴有呼吸困难的急性喉头水肿或支气管阻塞； 严重过敏反应：症状进展迅速、累及两个以上器官系统，尤其是心血管系统，出现如血压下降及心律失常等表现，甚至过敏性休克。牛奶蛋白过敏怎么诊断？
当因上述临床表现怀疑牛奶蛋白过敏时，应在医生指导下进行皮肤点刺试验、血清牛奶特异性IgE抗体试验和牛奶回避-口服激发试验，以确定诊断。对牛奶蛋白有严重过敏反应的儿童不宜进行激发试验。【/s2/】并强调食物蛋白进入人体后可诱导机体产生食物特异性的IgG抗体，因此食物特异性的IgG检测不能作为临床筛选诊断食物过敏的方法[/s2/】。
牛奶蛋白过敏的宝宝该怎么办？
首先，对于长期食物过敏的婴幼儿，最好的方法是食物回避和脱敏治疗，牛奶蛋白过敏也不例外。牛奶蛋白回避通常持续3~6个月，在决定是否恢复正常饮食前应重新评估。婴幼儿正处于快速生长发育时期。牛奶蛋白过敏发生时，应积极寻找合适的替代品，避免营养不良，影响生长发育。中华医学会儿科学分会等多个学校团体的共识，提出以下建议:
对牛奶蛋白过敏的人无法忍受羊奶、马奶、骆驼奶等哺乳动物的奶。由于大豆和牛奶有交叉过敏反应，营养成分不足，一般不建议使用大豆蛋白配方进行治疗。6个月以上有经济困难且对大豆蛋白不过敏的儿童可使用大豆蛋白配方；但不建议有肠绞痛症状的患者使用。
大部分牛奶蛋白过敏可以随年龄增长而自发缓解，但少数持续性严重的牛奶蛋白过敏仍需治疗。最有效的治疗方法是口服免疫耐受治疗(即口服脱敏治疗)，应在医生的指导下进行。严重过敏的患者需要在医生的指导下进行药物治疗。
乳蛋白的口服免疫治疗，即在医生的指导下，从很小的剂量(即低于口服激发试验阈值的剂量——出现反应的剂量)开始，逐渐增加到可耐受的剂量，然后维持。研究表明，经过6个月的治疗，64%~89%的儿童脱敏成功；而随访结果显示，92%的儿童每天能喝下200ml左右的乳蛋白；但51.3%的儿童有不良反应，主要是呼吸道不良反应，过去常与运动、感染、哮喘、严重过敏症状有关。
【/s2/】牛奶蛋白过敏儿童的随访结果如何？
研究表明，非IgE介导的乳蛋白过敏似乎是一种暂时性的儿童期疾病，几乎都会随着年龄的增长而消失。然而，IgE介导的牛奶蛋白过敏可能会持续到青春期或更长时间。而且牛奶蛋白-IgE水平峰值越高，过敏症状存在的时间越长。
高达50%的牛奶蛋白过敏儿童还伴有对其他食物的不耐受，所以第一次吃其他食物时要小心。50%~80%的乳蛋白过敏儿童在青春期前会对吸入性环境过敏原产生反应，发展为过敏性鼻炎、哮喘；患有过敏性鼻炎或哮喘的儿童很可能患有持续的IgE介导的乳蛋白过敏。
牛奶蛋白过敏相关的其他问题[/s2/]
1.过敏反应高危婴幼儿(婴幼儿及其亲属——父母或兄弟姐妹中至少有一人已被诊断患有过敏性疾病，包括湿疹、哮喘、过敏性鼻炎或食物过敏)应谨慎食用乳蛋白。
2.加热乳蛋白(如烘焙、煮沸、微波加热等。)可以破坏其蛋白质构象，降低抗原性，促进耐受性。
3.如有严重过敏反应，应立即去医院(最好是最近的医院)，在医生指导下用1‰肾上腺素(1 mg/ml) 0.01 ~ 0.3 mg/kg肌肉注射。
(欢迎关注微信微信官方账号“宋红梅教授”)
发布时间：2021-01-28 17:33
